Bol u lakatnom zglobu i prstima
Sindrom kubitalnog kanala
IDI NA VRH Sindrom kubitalnog tunela je naziv za kompresijski sindrom u kojem je ulnarni živac pritisnut u tunelu s unutrašnje strane lakta pri prolasku iz nadlaktice u podlakticu. Ovaj poremećaj vrlo je čest. Postoje brojni razlozi i mjesta gdje ulnarni živac može biti pritisnut unutar ili u bližoj okolici lakatnog tunela.
To je važno prepoznati radi optimalnog odabira vrste liječenja. Ulnarni živac je miješan jer ima i motoričke i osjetilne niti. Motorički opskrbljuje neke mišiće podlaktice i gotovo sve unutarnje mišiće šake koji imaju i polazište i hvatište unutar šake.
Sindrom kubitalnog tunela
Oni šaci omogućavaju spretnost i preciznost pokreta. Osjetilno najčešće inervira opskrbljuje mali prst i polovicu prstenjaka i to s obje strane šake slika 1.
Slika 1. Dio kožnog pokrivača dermatom šake inerviran osjetilnim nitima ulnarnog živca, označen plavom bojom.
Bol u laktu – uzroci, liječenje i vježbe
Pri prolasku iz nadlaktice u podlakticu živac prolazi kroz relativno uski i plitki tunel s unutrašnje strane lakta. Na dnu tunela nalazi se koštani žlijeb nadlaktične kosti odmah iza unutarnje koštane izbočine nadlaktične kosti medijalni epikondil. Po njoj živac klizi pri savijanju i ispružanju lakta, a na površini tunela nalazi se ligament — vezivni tračak, koji čini krov tunela.
Krov tunela opušten je u položaju ispruženog lakta, a napet u položaju savijenog lakta. Kada je lakat potpuno ispružen, živac je opušten. Tada su njegove krvne žile u njegovoj okolici i ovojnici maksimalnog promjera te najbolje opskrbljuju živac krvlju, odnosno kisikom, glukozom i svim ostalim potrebnim prehrambenim sastojcima za njegovo optimalno funkcioniranje.
Što se lakat više savija dugotrajno pisanje na tastaturi i držanje miša, držanje mobitela uz uho itd.
Epikondilitis lakta
Što je više aktivnosti laktom u smislu ponavljanog savijanja i pružanja, rotacije podlaktice u smislu okretanja dlana prema gore, savijanja ručnog zgloba na suprotnu stranu od dlana i podizanja ruke u ramenu prema gore, to će ulnarni živac biti više istegnut, čime se povećava šansa nastanka sindroma kubitalnog tunela Slika 3. Šansa za nastanak sindroma veća je kod žena koje imaju normalno nešto bol u lakatnom zglobu i prstima kut nošenja u laktu od muškaraca slika 4. Slika 3.
Mjesta najvećeg istezanja ulnarnog živca u laktu slika 4. Kut nošenja između nadlaktice i podlaktice. Taj kut kod muškaraca iznosi oko 5 stupnjeva, a kod žena stupnjeva.
Bol u skočnom zglobu - Opuštanje peroneusa - PROGEIN 2018
Što je veći kut nošenja, veće je i istezanje živca Slika 4. Postoji niz anatomskih varijacija koje utječu na povećanu pojavnost sindroma lakatnog tunela, a relativno čest razlog su posljedice ozljeda u području lakta, krivo srasli prijelomi, posebno donjeg vanjskog okrajka nadlaktične kosti, što uzrokuje patološki povećani bol u lakatnom zglobu i prstima nošenja te direktni učestali pritisci ili udarci na živac u području tunela.
Nešto rjeđi razlog sindroma je preskakanje živca preko unutarnje koštane izbočine nadlaktične kosti pri savijanju lakta, kada je krov kubitalnog tunela oštećen ili labav.
Bolovi u laktu
Tada živac u ispruženom položaju lakta normalno leži u žlijebu iza unutarnje koštane izbočine lakta, a pri savijanju lakta živac se pomiče iz žljeba prema naprijed i postepeno preskače preko te koštane izbočine. Golferski lakat ili unutarnji teniski lakat upala podlaktičnih mišića na hvatištu s unutarnje strane lakta — medijalni epikondilitis također je često udružen s nastankom sindroma kubitalnog tunela, jednako kao i u sportaša koji se bave bacačkim sportovima, kada dolazi do istezanja unutarnjeg kolateralnog ligamenta lakta.
SIMPTOMI BOLESTI Simptomi u početnom stadiju sindroma kubitalnog tunela su trnci i slabiji osjet maloga prsta i polovice prstenjaka, ponekad cijelog prstenjaka i polovice srednjaka, a u kasnijem stadiju i slabljenje i smanjenje volumena malih mišića šake, nespretnost pri hvatanju predmeta te manje ili veće savijanje navedenih prstiju. Simptomi bolesti ovise o stadiju. U početnom stadiju sindroma, pacijent osjeća bolove, trnce i različite parestezije, odnosno ima slabiji osjet u području maloga prsta i polovice prstenjaka te u dijelu podlaktice sa strane maloga prsta.
U kasnijem stadiju sindroma dolazi i do smanjenja tonusa napetostislabljenja i smanjenja volumena malih mišića šake unutarnji ili intrinzički mišići šake i nekih mišića podlaktice, nespretnosti pri hvatanju predmeta te manjeg ili većeg savijanja malog prsta i prstenjaka, ponekad i ostalih prstiju, s nemogućnošću njihovog punog aktivnog ispružanja. U poodmaklom stadiju sindroma kubitalnog tunela, pacijenti nemaju dovoljnu snagu stiska ključa te ne mogu otključati bravu bolesnom rukom.
U tom poodmaklom stadiju sindroma postaje pozitivan Fromentov znak Slika 5.
Šta uzrokuje tendonitis lakta i kako se liječi|Period oporavka i vježbe za tendonitis lakta
Slika 5. Zbog izrazite slabosti mišića koji ispruženi palac približavaju kažiprstu, a koji su inervirani oštećenim ulnarnim živcem u lakatnom tunelu, pacijent mora saviti zglob između članaka palca desne šake, kako bi pokušao zadržati papir. Dijagnoza sindroma postavlja se na osnovu detaljno uzete anamneze, pregleda pri kojem se izvode brojni klinički testovi te elektromiografije EMG — elektro-neurofiziološke pretrage koja nam objektivno i precizno pokazuje u kojem području i koliko je živac oštećen.
U početnom stadiju liječenje može biti samo izbjegavanje savijanja lakta. Bol u lakatnom zglobu i prstima izbjegavanje određenih pokreta ručnim zglobom laktom i ramenom, mijenjanje položaja ruke pri poslu, spavanju itd.
Sve to sa svrhom izbjegavanja istezanja ulnarnog živca.
Teniski lakat (lat. lateralni epikondilitis)
Pacijentu treba dati detaljne informacije kako bi razumio mehanizam istezanja živca i pokušao naći alternativni položaj ruke pri poslu, svakodnevnim aktivnostima, spavanju itd.
Liječenje sindroma kubitalnog tunela operacijom U kasnijim stadijima bolesti, liječenje je isključivo operativno. Za uspješno operativno liječenje posebno je važno zahvat izvršiti na vrijeme.
